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Las EPS aún no encuentran salidas para superar la crisis

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Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) reconocen que el Gobierno Nacional ha hecho esfuerzos para cambiar el panorama de la salud en Colombia. Sin embargo, este no parece muy diferente, en especial en la parte financiera.

Un análisis del Centro de Estudios en Protección Social y Economía de la Salud, Proesa, muestra que las EPS siguen con cifras en rojo.

En el 2014 el conjunto de estas compañías reportó pérdidas por $775.491 millones, aunque es una cifra menor a las pérdidas registradas en el 2013, $1,03 billones. El informe también evidencia que las cuentas por pagar de las EPS a los hospitales y clínicas por servicios cobrados se incrementó 45 % en los últimos cuatro años, pasando de $1,8 billones a $2,65 billones a diciembre de 2014.

Jaime Arias, presidente de Acemi, entidad que agremia a las EPS del país, considera que aunque los nubarrones siguen en los resultados financieros, en la parte estructura del sistema y en los servicios al usuario hay logros y menciona el reciente informe de la Superintendencia de Salud que evidencia el mejoramiento en la atención.

Según ese documento, las autorizaciones de servicios excluidos del Plan Obligatorio de Salud, POS, pasaron de un promedio de 12,5 días en el 2013 a 3,92 días el año pasado.

“Diría que en este momento hay tranquilidad y expectativa por parte de las EPS por las medidas que el Gobierno Nacional ha venido adoptando. Lo que necesitamos son reglas claras y estabilidad para que las empresas puedan planear su futuro”, comentó.

Las salidas en el Valle

Una de las alternativas que han planteado algunas EPS del Valle es dejar de prestar el servicio en los municipios donde tienen pocos afiliados. Así lo hizo Comfenalco Valle, que se concentrará en Cali, Yumbo, Jamundí, Palmira y Buenaventura, municipios en los que tiene el 90 % de los afiliados y dejará de operar en unas 70 poblaciones de Cauca y Valle, es decir, trasladarán a alrededor de 30.000 afiliados a otras EPS.

Coomeva EPS, por su parte, pidió autorización para desafiliar 69.000 usuarios de los 3 millones que tiene la organización, también porque estaban ubicados en regiones dispersas.

Ramiro Guerrero, director de Proesa, considera que la salida de las EPS de las poblaciones con pocos habitantes tiene sentido. “En los municipios pequeños típicamente hay un solo prestador del servicio. En ese contexto no tiene sentido que haya múltiples EPS compitiendo en el pueblo cuando al final toda la gente va donde el mismo médico”.

Aseguró el analista que por esta razón Colombia se mueve hacia un modelo dual, con competencia regulada entre aseguradores en las grandes ciudades, y con un único asegurador en poblaciones pequeñas y zonas apartadas.

Alfredo Arana, presidente del grupo Coomeva, considera que con las decisiones que viene adoptando el Gobierno en general y particularmente la EPS de este grupo empresarial, es posible lograr la viabilidad, aunque todo pasa por tener mayor liquidez.

Según este directivo, hay avances en el sistema como son: la estabilidad jurídica con un norte en los aspectos operativos y financieros; el ajuste en los márgenes de solvencia y patrimonio con el decreto de habilitación financiera, y los cambios incluidos en el Plan Nacional de Desarrollo, que considera serán fundamentales para la superación de la actual coyuntura.

Pero insistió en que sin una generación de liquidez inmediata no se superará la crisis del sector

Sobre la situación, Mauricio Serra Tamayo, director Servicios de Salud de Comfenalco Valle, dijo que esta entidad está haciendo un esfuerzo muy importante de reorganización para prestar los servicios a los vallecaucanos y “esperamos que con estos esfuerzos podamos mantenernos como lo hemos hecho hasta el momento”, dijo.

La situación de la EPS SOS, también del Valle, no es diferente y en este momento se encuentra en un programa de recuperación orientado a subsanar los indicadores financieros adversos, el cual fue prorrogado por un año por la Superintendencia de Salud, según reportó la compañía en su informe anual.

Para Ramiro Guerrero, director de Proesa, la salida a la crisis financiera de la salud pasa por reformar los mecanismos de pago de los servicios, pues hay que recordar que el Fosyga les debe a las EPS más de $2 billones. “Hoy en día se pagan los servicios por fuera del POS con la figura del recobro, que es perversa. Habría que diseñar otra forma de asegurar y cancelar esos servicios, y reformar los mecanismos de pago entre aseguradores y prestadores”, dijo.

Coomeva coincide en que la salida a la crisis de la salud pasa por: aclarar la deudas con todos los actores, en especial las del Fosyga; inyectar de manera urgente recursos frescos (vía créditos compensados), resolver el modelo del No POS y garantizar una estabilidad jurídica en el largo plazo.

Plan de recuperación

Coomeva EPS tiene 3 millones de afiliados en el país y según la entidad, el Fosyga les adeuda $724.000 millones por recobros de servicios prestados que no hacen parte del Plan Obligatorio de Salud.

El presidente del grupo Coomeva, dijo que la EPS cuenta con un plan de mejoramiento que incluye: el programa de recuperación por parte de la Supersalud, hacer efectivos los recobros acumulados, la redefinición de la operación del no POS y generar mecanismos de liquidez y capitalización para evitar el riesgo de cierre de servicios.

Según datos de Superfinanciera, Coomeva EPS reportó pérdidas al cierre del primer trimestre del 2015 por $33,427 millones.

Las deudas

Según datos de Comfenalco Valle, el Gobierno, a través del Fosyga, le adeuda a esta EPS $48.000 millones, de los cuales $33.000 millones tienen más 180 días.

Asimismo, la EPS SOS se encuentra en un programa de recuperación por parte de la Superintendencia de Salud y según la empresa el Fosyga le adeuda $92.427 millones.

SOS también evalúa la posibilidad de entregar afiliados “en sitios donde tenemos muy baja población y existen dificultades para garantizar la continuidad en el servicio”, dijo la empresa.

SOS contaba con 880.083 afiliados al cierre del año pasado y Comfenalco Valle con 315.428 usuarios, según reportes de la Supersalud.

Logros del sistema

El ministro de Salud, Alejandro Gaviria, asegura que pese a las dificultades del sistema de salud hay logros por destacar. Por ejemplo, la cobertura del 96,6 % con 22,8 millones de afiliados en el régimen subsidiado y 20,7 millones en el contributivo.

También destaca decisiones como: la compra de cartera y el giro directo para los hospitales que han permitido mejorar la liquidez, la habilitación financiera para las EPS que busca que se vuelvan más solventes, el uso de recursos del Fosyga para el pago de deudas, el aumento de la Unidad de Pago por Capitación que le han generado más ingresos a las EPS, la ley Estatutaria y los cambios que introduce el Plan Nacional de Desarrollo. 

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