La propuesta del Gobierno Nacional de cara a la reforma al sistema de salud da cuenta de una nueva entidad llamada ‘Mi-Salud’ la cual es de naturaleza especial del nivel descentralizado.
Esta será la encargada de administrar los recursos destinados al sector, pagando de forma directa a los hospitales y clínicas con lo cual se elimina la intermediación financiera de las EPS.
¿Qué es Mi-Salud?
Una entidad pública de naturaleza especial del nivel descentralizado, con autonomía administrativa, financiera y presupuestal que afiliará directamente al sistema, recaudará y distribuirá los recursos que hoy financian los regímenes contributivo y subsidiado.
¿Cómo se van a prestar los servicios de salud?
Se crearán áreas de gestión sanitaria. En cada área existirán varias redes de prestadores de servicios de salud, gestionadas por una administradora que tendrá a su cargo un grupo poblacional determinado, de tres categorías: redes básica, especializada y especial. Las áreas no coincidirán necesariamente con la división político administrativa.
¿Qué pasará con las EPS?
Las EPS ya no podrán manejar recursos. Tienen tres opciones: la primera es, retirarse del aseguramiento social y especializarse en medicina prepagada. La segunda es, convertirse en Administradoras (que asumen algún riesgo), gestionando la prestación de servicios de salud en un área de gestión sanitaria. La última es que, si tiene hospitales y clínicas, podrán convertirse en prestadoras de servicios y unirse a alguna red.
¿Cómo se gestionarán los servicios de salud?
En cada área de gestión sanitaria, existirán administradoras que deberán conformar y gestionar las redes de prestadores de servicios de salud. Serán administradores de la red de atención básica y gestionarán riesgo en las redes especializadas y especiales. Podrán operar en ambos regímenes. Deberán contar con un número mínimo de afiliados en las áreas donde operen. Si cumplen ciertas condiciones, podrán convertirse en administradoras del Régimen Subsidiado.
¿Cómo le van a pagar a los prestadores de salud?
Todos los prestadores de las redes recibirán un giro directo mensual de valor fijo y un monto variable atado a la información presentada y al desempeño. El administrador recibirá un pago fijo las auditorías a la atención a los usuarios en la red básica y garantizar el envío de la información requerida. Por la gestión del riesgo en las redes especializadas y especiales, recibirá una Unidad de Pago por Capitación como ocurre en el sistema actual.
¿Qué va a pasar con los hospitales públicos?
Los administradores del Régimen Subsidiado deberán copar primeramente toda la capacidad instalada de la oferta pública disponible en el área de gestión sanitaria que les corresponda.
¿Cómo se vigilará el sistema?
La Superintendencia Financiera vigilará a los administradores en lo relacionado con el aseguramiento y la Superintendencia Nacional de Salud se concentrará en la protección al usuario y los prestadores.
- Categorías de las redes
Red especializada. Atiende los pacientes con enfermedades complejas, buscando controlarlas de manera que puedan volver a ser atendidos en el nivel básico.
Redes especiales. Atiende las enfermedades de mayor complejidad que requieren, por sus características, un manejo integral.
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