¿Por qué acné después de vieja?

En estos días se acercó una paciente y después del saludo, lo primero que expresó fue: doctor y dígame ¿por qué este acné después de vieja? Y esa pregunta me llevó a leer de nuevo el capítulo 5 del libró Acné, enfoque global  de Kaminsky –Flórez y Col, que se refiere al acné del adulto, en el que nos confirma que en los últimos años se ha prestado mucho más atención al que aparece en los adultos, especialmente en la mujer.No es muy frecuente y en los estudios que se han hecho se estima que está alrededor del 12 al 14% entre los individuos de 25 a 50 años y alrededor del 10% de las consultas se efectúa entre los 35 y 44 años.
Esta forma de acné es más común en las mujeres que en los hombres. Y se encuentran dos tipos, el persistente, continuo o el de la post- adolescencia, que es el más frecuente, y el acné tardío o mejor, de comienzo tardío , sin antecedente de acné y que aparece por lo general después de los 25 años,  y como algo particular, se divide en el acné del mentón, con lesiones inflamatorias y escasas espinillas de origen (comedones)  que se localizan alrededor de la boca y el mentón y que, según las mujeres, afirman que se exacerba cuando van a caer con el periodo menstrual,  y que por lo general  dejan manchas negras o blancas y también cicatrices, y el otro que aparece es el tardío esporádico, que aparece sin causa aparente o asociado con enfermedades sistémicas y en cualquier localización.
Ahora se puede encontrar aunque es la forma menos frecuente, mujeres que presentaron acné durante la adolescencia y ya en edad adulta vuelven a presentar cuadros de acné.
Algo que se observa en el acné de la mujer adulta es que suele ser leve o moderado y con mucha menor cantidad de lesiones que el de la adolescencia y las formas severas son muy raras.
Cuando se presenta una mujer adulta con acné tenemos que pensar hipotéticamente en 2 enfermedades, la hormonal, en el cual juegan un papel importante los andrógenos, la cual se traduce en la seborrea (producción de grasa en cara y piel cabelluda) que se encuentra a la hora de la consulta.
Por otro lado, también encontramos  la enfermedad de la inmunidad  innata, estimulada por una bacteria que se llama propiniobacterium acnés y que se cree que es un fundamental en la producción del acné. Nosotros decimos  popularmente, que sí tiene velas en el entierro, pero, no es el culpable total en la producción de la enfermedad, lo que pasa es que esta bacteria produce muchas sustancias inflamatorias causantes de las lesiones de acné.
Es más, muchos piensan que hay una predisposición genética en el acné de la mujer adulta, al ver que  no en todas se presentan, pero aun los genetistas no han logrado identificar al gen causante de este molestoso problema.
Pero, ¿qué hacer? Sería la otra obligada pregunta de quién sufra esta condición acneica y lo primero que hago, después de un minucioso examen clínico, es ordenar exámenes de laboratorio que me muestren el estado hormonal y considerar la forma como apareció, si es súbita o no, cómo es la menstruación, si la persona es obesa, si presenta resistencia a la insulina y si tiene en conjunto no solo acné, sino seborrea, aumento de vellos en zonas indeseadas, como cara, pecho y abdomen y también  si ha tenido respuesta escasa a los tratamientos anteriores y si presenta recaídas frecuentes a pesar del tratamiento.
Particularmente, por lo que a mí respecta, exista o no compromiso hormonal, prescribo medicamentos antiandrogénicos, pero si me encuentro con problemas de ovarios poliquísticos y acné tardío, me ha dado muy buen resultado los medicamentos que sensibilizan la insulina  y a todo lo anterior siempre lo complemento  o con antibióticos o con Isotretinoina. Esta ultima solo con orden médica especial, por ser altamente teratogénica. No dejo nunca del arsenal terapéutico los tratamientos tópicos a base de peróxido de benzoilo y el tratamiento con laser Erbium Yag Pixel.
Así las cosas, queridas amigas, no se sientan sin esperanza frente a este cuadro de acné tardío, porque tiene efectivo control.
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