El director de la Administradora de Recursos del Sistema de Salud (Adres), Félix Martínez, ha estado especialmente ocupado en días recientes, debido a una serie de intervenciones gubernamentales que afectan directamente el funcionamiento de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) en Colombia.
En un contexto donde la Superintendencia de Salud ha intervenido tres EPS, que juntas suman alrededor de 20 millones de afiliados, el Gobierno también ha expedido decretos que alteran significativamente aspectos clave del sistema de salud que habían sido propuestos en la reforma que no prosperó en el Congreso.
En una reciente entrevista con El Colombiano, Martínez discutió las implicaciones de los nuevos decretos sobre el giro directo y el régimen tarifario, señalando que solamente cinco EPS cumplen actualmente con las condiciones de habilitación financiera necesarias para operar sin restricciones en el nuevo marco legal. Estos cambios administrativos buscan mejorar la eficiencia y transparencia en la distribución de los fondos de salud. Lea aquí: Estas son las EPS que apoyan la reforma a la salud propuesta por Petro
“Entiendo que solo cinco EPS cumplen. Esa es la norma del artículo 150 del Plan de Desarrollo. Dice: las que tengan patrimonio adecuado no están obligadas al giro directo, aunque el decreto señala que lo puede usar si quieren. Si desean pagar a través de la Adres, lo pueden hacer. Insisto, es un mecanismo de tesorería pero los ordenadores son las EPS”, indicó.
“En el régimen subsidiado, el giro directo ha estado funcionando desde hace bastante tiempo”, explicó Martínez. Este sistema implica que la Adres maneja el 80% de los recursos destinados a cada EPS para pagos directos a clínicas y hospitales, mientras que el 20% restante se maneja directamente por las EPS.
La novedad introducida por el decreto aplica este sistema de giro directo también al régimen contributivo, donde previamente no era obligatorio. “Las EPS del régimen contributivo también estarán obligadas a realizar giro directo, manejando el 80% de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) que reciben en pago a proveedores a través de Adres”, detalló Martínez.
Este cambio es parte de un esfuerzo por asegurar que los pagos a los proveedores de salud sean puntuales y transparentes, eliminando demoras y disputas frecuentes sobre los montos pagados y los servicios cubiertos. El director de Adres afirmó que este sistema no solo beneficia la gestión financiera, sino que también garantiza que las clínicas y hospitales reciban sus pagos de manera regular y predecible.
Sin embargo, las EPS que demuestren tener un patrimonio adecuado no estarán sujetas a este requisito, aunque pueden optar por utilizar el sistema de giro directo si así lo desean. “Es un mecanismo de tesorería pero los ordenadores son las EPS”, señaló Martínez, aclarando que la Adres actúa esencialmente como un administrador de los fondos. Le puede interesar: ¿Por qué se hundió la reforma a la salud? Senadora explica las razones
La implementación de este sistema ha generado debate, especialmente en el contexto de la controversia sobre la suficiencia de la UPC y los atrasos en los pagos por parte del Gobierno. Martínez reconoció que “estamos bastante al día con los presupuestos máximos”, y destacó que los pagos del ajuste de cierre de 2023, así como los de enero y febrero de 2024, se han realizado puntualmente.
Además de los cambios en la administración financiera, el decreto aborda la unificación de tarifas y la rectoría sobre las redes de atención, consolidando el papel del Gobierno en la organización y supervisión del sistema de salud. Estas medidas buscan aumentar la eficiencia y reducir las oportunidades de corrupción, un problema persistente en el sector.
Finalmente, Martínez tranquilizó a quienes expresan preocupación por la posibilidad de que el nuevo sistema de giro directo pueda facilitar la corrupción en los hospitales. “La corrupción tiene que salir de las EPS que son las que ordenan el giro. Los hospitales cobran a las EPS y las clínicas y los proveedores, y es la EPS la que audita y paga”, concluyó, subrayando que el Adres simplemente ejecuta las órdenes de pago autorizadas por las EPS.