Los problemas para acceder a medicamentos y servicios de salud han obligado a miles de colombianos a asumir gastos que, por ley, corresponden a las EPS. Ante esta situación, el Ministerio de Salud aclaró las reglas para que los afiliados puedan recuperar el dinero invertido en tratamientos y fármacos que debieron ser cubiertos por las aseguradoras.
La medida llega después de un 2025 marcado por constantes quejas relacionadas con retrasos, trámites complejos y negativas en la entrega de medicamentos. Con este nuevo marco normativo, los ciudadanos cuentan con mayor claridad sobre las condiciones, los documentos requeridos y los tiempos para solicitar un reembolso.
Además, el Ministerio de Salud y Protección Social expidió la Circular Externa No. 017 de 2026, dirigida a EPS, entidades adaptadas, gestores farmacéuticos, prestadores de servicios, proveedores de tecnologías en salud, secretarías territoriales, la ADRES y la Superintendencia Nacional de Salud.
La normativa establece que las EPS deben garantizar la entrega completa e inmediata de los medicamentos cubiertos por el sistema. Si no es posible suministrarlos en su totalidad, la entidad deberá reportar el pendiente y activar un mecanismo para que los fármacos sean enviados al domicilio o lugar de trabajo del afiliado, siempre que este lo autorice. El plazo máximo para hacerlo será de 48 horas. Lee también: MinSalud obliga a EPS a garantizar entrega completa de medicamentos en Colombia.
¿En qué casos la EPS debe devolver el dinero de los medicamentos?
Los usuarios pueden solicitar el reembolso cuando se presenten las siguientes situaciones:
- Cuando el afiliado asume gastos que eran responsabilidad de la EPS, especialmente en casos de urgencia, fallas atribuibles a la entidad o servicios autorizados que no fueron prestados oportunamente.
- Cuando se niega un servicio o un medicamento que hace parte del Plan de Beneficios en Salud y que, por tanto, debía ser cubierto por la aseguradora.
¿Cuánto tiempo hay para reclamar el reembolso ante la EPS?
El éxito del trámite depende de cumplir con los plazos establecidos. El usuario tiene 15 días posteriores al evento médico para presentar la solicitud. Una vez sea radicada, la EPS dispone de un máximo de 30 días para efectuar el pago, siempre y cuando se aporten los documentos exigidos.
Entre los soportes requeridos se encuentran la historia clínica, la certificación médica y las facturas correspondientes. En estos casos, la factura electrónica tiene plena validez jurídica.
¿Qué hacer si la EPS se niega a pagar el reembolso?
Si la entidad rechaza la solicitud, el usuario puede acudir a la Superintendencia Nacional de Salud. A través de sus funciones jurisdiccionales, esta entidad está facultada para resolver las controversias económicas entre los afiliados y las EPS.
El trámite puede realizarse de manera virtual y requiere adjuntar los documentos de soporte, diligenciar los formularios establecidos y acceder al menú de Atención y Servicios a la Ciudadanía. Posteriormente, el usuario deberá ingresar a la sección de Función Jurisdiccional y Conciliación y escoger la modalidad de reclamación correspondiente.
Aunque cada EPS cuenta con sus propios canales y formularios internos, este mecanismo busca garantizar que los derechos de los pacientes se hagan efectivos y que el sistema de salud responda financieramente por las fallas en la prestación del servicio.