La reforma a la salud regresa al escrutinio de las comisiones del Congreso. Hasta ahora, pasado un mes de sesiones, se han radicado tres proyectos de reforma. Dos son de los partidos de oposición Centro Democrático y Cambio Radical y otro es de la bancada independiente del Verde, Dignidad y Nuevo Liberalismo.
Al Congreso aún no llega el proyecto del Gobierno, quien declaró a través del ministro del Interior, Juan Fernando Cristo, que este es uno de los proyectos clave del presidente Gustavo Petro y no será presentado sin antes concertar con las bancadas, esto en su estrategia de Acuerdo Nacional, que pretende evitar que se hundan los proyectos como le sucedió al documento de reforma a la salud el anterior período legislativo en la Comisión Séptima con el voto de la senador por la U, Norma Hurtado. Lea aquí: Los 3 nuevos proyectos de Reformas que llegan esta semana al Congreso
Precisamente con Hurtado El Universal conversó sobre los nuevos proyectos que buscan reformar la salud, los puntos clave que cree debe recoger el nuevo documento y sobre el Acuerdo Nacional que propone el Gobierno. Para la senadora, en este momento sí se necesita una reforma a la Salud, y la diferencia con hace dos meses y el proyecto que se hundió en abril en la Comisión Séptima con su voto sería “la crisis explícita” en el sector salud.
“La asfixia que tiene el sector salud hoy en materia presupuestal, genera la necesidad de sentarse a hablar y buscar una salida a esta crisis que tiene hoy el sistema”, precisa Hurtado.
La senadora destaca ocho puntos clave que debería tener el proyecto que llegue para estudio al Congreso y pase por la Comisión Séptima.
¿Cómo ve el panorama para el proyecto en este periodo?
Depende de varias cosas. Primero, de la voluntad. Es muy importante la voluntad de concertación porque si vamos a hacer como la vez pasada, donde no hubo diálogo, donde no se aceptaron las posturas de ninguno de los actores del sistema de salud, pues es complejo. Pero entonces, si vamos a dialogar y vamos a hablar de los puntos que hoy preocupan en el sistema, puede llegar a un buen término ese diálogo.
Me explico: un primer punto, queremos conocer la nueva propuesta de aseguramiento. El aseguramiento es la gran preocupación de todos los pacientes y usuarios del sistema de salud. Y me refiero al aseguramiento ya sea a través del régimen subsidiado o del régimen contributivo.
El segundo tema que a nosotros nos preocupa es el nuevo modelo para las gestoras de salud y vida. Allí hay dos aspectos importantes: la posibilidad que quieren tener los usuarios y pacientes del sistema de poder elegir su gestora de salud y vida, y también la posibilidad que están buscando todos de lograr, no, cómo se quiere vender la adscripción poblacional a un CAP, sino la afiliación al sistema, porque son dos cosas totalmente diferentes: estar inscrito y estar afiliado.
Otro tema que nos tiene con algunas preocupaciones, que son igualmente importantes es la forma como se va a hacer la contratación en la prestación de los servicios, a través de unos convenios de desempeño que no propiamente corresponden a un contrato para poder hacer la contratación estructural de las redes de prestación de servicios. Y al no tener claridad frente a cómo se va a contratar la prestación de servicios a través de esos convenios de desempeño, pues genera una incertidumbre a los usuarios y a todos los prestadores y a todo el sistema en general de cómo se va a manejar la mediana y la alta complejidad, que digamos que es el momento crítico de una enfermedad. Cuando usted llega a la mediana y alta complejidad, usted no quiere estar bajo una incertidumbre, y eso lo tenemos que esclarecer, lo tenemos que dialogar y debe quedar perfectamente redactado en este nuevo articulado.
“Hay un desfinanciamiento de $2.5 billones”
Otra cosa que para nosotros es de concertación y de evaluar en esta nueva propuesta tiene que ver con la viabilidad financiera. Nosotros hemos estado revisando mucho, con muchas personas, con varios economistas y expertos de la salud, el tema de la viabilidad financiera, básicamente porque hoy se pronunciaron muchos economistas, hoy, precisamente hoy, 20 de agosto, se pronunciaron varios economistas de la salud, varios expertos, exviceministros y exministros, diciéndole al país, diciéndole al ministro de Hacienda que el sistema hoy, en el año 2024, está desfinanciado en aproximadamente 2.5 billones de pesos. Los senadores merecemos saber de dónde van a salir los presupuestos de la atención primaria en salud. Es una nueva atención porque hoy los argumentos que ha venido presentando el Gobierno a través del ministro de Salud y de sus viceministros es que la atención primaria no se está implementando en la Colombia profunda, en la Colombia distante, y que en las ciudades principales del país se está ejecutando parcialmente.
La gran pregunta es: al momento de implementar esta estrategia, este nuevo modelo, este querer del gobierno del presidente Gustavo Petro, ¿cuántos recursos adicionales le vamos a inyectar al modelo de salud?
Estas han sido algunas de las preguntas que nos han llevado a tener diferencias con el gobierno. Sin embargo, pues estamos muy dispuestos a analizar la nueva propuesta. Algo vamos a desfinanciar para poder cumplir con esa promesa de campaña.
No hay recursos. Y entonces, si no hay recursos, ¿Cómo vamos a materializar y hacer realidad la expectativa que se le ha formado a la gente del talento humano, a las personas que conforman el Talento Humano en Salud? ¿De dónde les vamos a cubrir estas expectativas? Entonces sí, claro, urge hablar, urge dialogar, urge sacar de esta crisis el sistema de salud colombiano.
Los tres proyectos para reformar la salud
¿Cree que de pronto esos tres proyectos recogen sus preocupaciones o cuáles son los aspectos destacados que usted ve en estos tres proyectos?
Con los tres proyectos coincidimos en varias cosas. Lo primero es que el Estado puede ejercer la función de aseguramiento, pero igualmente responde por el todo, o sea, la frase tenemos que completarla: aseguramiento, ¿hasta dónde va a responder el Estado? También coincidimos que necesitamos una cobertura universal que podría decirse que frente al papel ya la tenemos, pero frente a la prestación no la tenemos. Coincidimos en que queremos implementar el modelo de atención primaria en salud. Lo importante es saber cuántos recursos adicionales vienen para la estrategia de atención primaria en salud.
Otro punto, nosotros queremos un sistema de Rectoría en cabeza del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, pero equilibrado, que esté conformada por integrantes de todos los sectores, no solamente que la balanza se incline mucho más a los sectores del gobierno, que podamos tener una gobernanza y una transparencia equilibrada frente a un sistema que es el más importante del país. Lo otro, es necesaria la reorganización de la prestación de los servicios de salud. Hace dos años no era tan necesaria, pero hoy es evidentemente necesaria. Y sí, ellos también están buscando la sostenibilidad, la suficiencia y la eficiencia en los recursos del sistema, que es lo que hoy vemos que se está asfixiando. Lea aquí: Las propuestas de reforma a la Salud que ya rondan el Congreso
Y por último, coincidimos en la dignificación del Talento Humano en Salud.
La reforma a la salud no es la reforma del ministro de Salud. La reforma de salud pasa por el Ministerio de Hacienda. La salud que presentó este gobierno perdió memoria técnica y memoria institucional. Se necesitan nuevos presupuestos y no es malo preguntar. En alguna oportunidad se sentía como que era oposición preguntar por los recursos y por el aval fiscal, que es muy importante para nuestra nueva concertación con el ministro Cristo.
¿Qué le falta a la reforma?
El aval fiscal. ¿Dónde está el aval fiscal del nuevo documento que van a presentar? Todos lo queremos saber. Por ahí es donde debemos empezar.